Metástase esplênica isolada de adenocarcinoma do sigmoide: relato de caso / Isolated splenic metastasis from sigmoid colon adenocarcinoma: case report

INTRODUÇÃO: Metástases esplênicas solitárias oriundas de carcinomas colorretais são raras, com 41 casos descritos na literatura inglesa até 2007. Muitos pacientes são assintomáticos, e o diagnóstico é quase sempre feito por imagens radiológicas ou por elevações sanguíneas do antígeno carcinoembrionário (CEA), solicitados no seguimento pós-operatório desses pacientes. Relato do caso: Homem de 54 anos foi submetido à colectomia esquerda por carcinoma de sigmoide. O tumor foi estadiado como T3N0M0 e permaneceu assintomático por dez meses, com níveis normais de CEA. Notou-se, então, significativa elevação do antígeno e a tomografia computadorizada do abdômen revelou massa no polo inferior do baço, suspeita de metástase. A laparotomia confirmou o achado propedêutico, sendo realizada esplenectomia. O diagnóstico anatomopatológico foi de adenocarcinoma metastático, sem invasão dos linfonodos. A sobrevida acompanhada do paciente foi de 14 meses, livre de recidiva. CONCLUSÃO: Metástases esplênicas isoladas de carcinoma dos cólons são raras, e a esplenectomia oferece possibilidade de sobrevida expressiva.

Solitary metastatic metastasis from colorectal neoplasms is rare. Only 41 cases have been reported in the English literature until 2007. Most patients are asymptomatic, and the diagnosis is usually done by imaging studies or CEA (carcinoembrionic antigen) blood increases, which are required in the postoperative follow-up period. Case report: A 54-year-old man underwent an extended left colectomy for sigmoid colon cancer. The tumor was staged as T3N0M0. During ten months of the follow-up period, the patient remained asymptomatic with normal levels of laboratory tests, including CEA measurement. Then, there was a significant elevation of CEA, and the abdomen computed tomography revealed a mass in the spleen considered as an isolated metastasis. The patient underwent splenectomy. Histological diagnosis confirmed a metastatic adenocarcinoma with no lymph nodes invasion. The patient has been symptom-free during the 14 months of follow-up with normal blood CEA levels and negative radiological studies. CONCLUSION: Solitary spleen metastasis from colon carcinoma is rare, and splenectomy provides an expressive improvement in the survival.

Heterotopia pancreática: análise clínico-patológica de 18 doentes / Pancreatic heterotopias: clinicopathological analysis of 18 patients

OBJETIVO: Analisar as características clínico-patológicas do tecido pancreático heterotópico em órgãos digestivos abdominais. MÉTODOS: Realizamos estudo retrospectivo analisando 18 portadores de pâncreas heterotópico diagnosticados histologicamente. Seus dados clínicos e histopatológicos foram revistos. O tecido pancreático heterotópico foi classificado em três modelos histológicos: tipo I constituído por três componentes do pâncreas normal (ácinos, ductos e ilhotas), tipo II com dois componentes e tipo três com somente um componente. RESULTADOS: A média de idade foi de 52,7 anos, variando de 34 a 73 anos, com nove homens e nove mulheres. Sintomas foram observados em somente quatro doentes, sendo suas lesôes diagnosticadas por gastroscopia. Os 14 restantes eram assintomáticos e suas anomalias descobertas acidentalmente. A maioria das lesões situava-se no trato superior: sete (38,9%) no estômago, seis (33,3%) no duodeno e três (16,6%) no jejuno. A heterotopia localizou-se preferencialmente na submucosa (83,3%), mas também foi observada na muscular própria e na sub-serosa. Em sete (38,9%) espécimes todos os componentes pancreáticos foram constatados (tipo I), em oito (44,4%) estavam presentes glândulas exócrinas e ductos excretores (tipo II) e em três (16,7%) somente o tecido exócrino foi observado (tipo III). CONCLUSÃO: A heterotopia pancreática é rara. Doentes com ectopia pancreática diagnosticadas pelo estudo patológico, assintomáticos ou com sintomas discretos devem permanecer em observação. As lesões detectadas acidentalmente durante procedimentos cirúrgicos necessitam ser removidas por procedimentos conservadores.

OBJECTIVE: To analyze the clinical and pathological features of heterotopic pancreatic tissue in abdominal digestive organs. METHODS: We retrospectively studied 18 patients with histologically diagnosed heterotopic pancreas. Clinical and histopathologic data were reviewed. Heterotopic pancreatic tissues were classified in three histological models: Type I consists of three components of normal pancreas (acini, ducts and islets), type II with two components and type three with only one component. RESULTS: The mean age was 52.7 years, ranging from 34 to 73 years, nine of them men and nine women. Symptoms were observed in only four patients, and their lesions were diagnosed by gastroscopy. The remaining 14 were asymptomatic and their anomalies were discovered accidentally. Most of the lesions were located in the upper gastrointestinal tract: seven (38.9%) in the stomach, six (33.3%) in the duodenum and three (16.6%) in the jejunum. Heterotopia was mostly located in the submucosa (83.3%) but was also observed in the muscularis propria and in the sub-serosa. In seven specimens (38.9%) all pancreatic components were found (type I), in eight (44.4%) exocrine glands and excretory ducts were present (type II) and in three (16.7%) only exocrine tissue was observed (type III). CONCLUSION: Pancreatic heterotopia is rare. Patients with pancreatic ectopia diagnosed by pathological study, whether asymptomatic or with mild symptoms, should be observed. Lesions incidentally detected during surgeries need to be removed by conservative procedures.

Pancreatic heterotopias: clinicopathological analysis of 18 patients.

OBJECTIVE: To analyze the clinical and pathological features of heterotopic pancreatic tissue in abdominal digestive organs. METHODS: We retrospectively studied 18 patients with histologically diagnosed heterotopic pancreas. Clinical and histopathologic data were reviewed. Heterotopic pancreatic tissues were classified in three histological models: Type I consists of three components of normal pancreas (acini, ducts and islets), type II with two components and type three with only one component. RESULTS: The mean age was 52.7 years, ranging from 34 to 73 years, nine of them men and nine women. Symptoms were observed in only four patients, and their lesions were diagnosed by gastroscopy. The remaining 14 were asymptomatic and their anomalies were discovered accidentally. Most of the lesions were located in the upper gastrointestinal tract: seven (38.9%) in the stomach, six (33.3%) in the duodenum and three (16.6%) in the jejunum. Heterotopia was mostly located in the submucosa (83.3%) but was also observed in the muscularis propria and in the sub-serosa. In seven specimens (38.9%) all pancreatic components were found (type I), in eight (44.4%) exocrine glands and excretory ducts were present (type II) and in three (16.7%) only exocrine tissue was observed (type III). CONCLUSION: Pancreatic heterotopia is rare. Patients with pancreatic ectopia diagnosed by pathological study, whether asymptomatic or with mild symptoms, should be observed. Lesions incidentally detected during surgeries need to be removed by conservative procedures.

Pancreatic heterotopia in the gall bladder: a case report and literature review / Heterotopia pancreática na vesícula biliar: relato de caso e revisão da literatura

Pancreatic heterotopia in the gall bladder is a rare entity, with approximately 31 cases reported in English language literature until 2006; there are no Brazilian studies on the topic. As it is usually asymptomatic, the definitive diagnosis is made by the anatomopathological material excised due to common diseases of the organ, such as lithiasis, inflammatory processes, polyps and tumors. A case is reported of a 40-year-old female patient submitted to surgery with a diagnosis of lithiasic cholecystopathy. Ectopy was evidenced by the histological study, due to the presence of acinar and ductal components of the pancreas and gall bladder corpus. The authors used their own pathological classification for this ectopy, and recommended that this entity be included more frequently in the differential diagnosis of alithiasic cholecystopathy and intramural and exophytic lesions of the gall bladder.

A heterotopia pancreática na vesícula biliar é entidade rara, com cerca de 31 casos relatados na literatura inglesa até 2006, inexistindo trabalhos nacionais a respeito. Quase sempre assintomática, seu diagnóstico definitivo é realizado pelo estudo anatomopatológico do material extirpado em virtude de doenças comuns do órgão, como a litíase, processos inflamatórios, pólipos e tumores. Relata-se o caso de uma paciente de 40 anos, operada com diagnóstico de colecistopatia litiásica. A ectopia foi evidenciada pelo estudo histológico, devido à presença dos componentes acinar e ductal do pâncreas no corpo vesicular. Os autores utilizaram a classificação patológica própria para essa ectopia e recomendam a inclusão mais frequente desta entidade no diagnóstico diferencial das colecistopatias alitiásicas e das lesões intramurais e exofíticas da vesícula biliar.

Intestinal metaplasia in gallbladders: prevalence study.

CONTEXT AND OBJECTIVE: Gallbladder cancer is usually diagnosed at a late stage and generally results in death. Discovery of predisposing factors for this neoplasia could prevent this outcome. In this study, we assess the presence of one of these factors: intestinal metaplasia in gallbladders with stones and inflammatory processes. DESIGN AND SETTING: Cross-sectional study in Hospital do Servidor Público Estadual de São Paulo. METHOD: The first 80 gallbladders from patients who underwent elective cholecystectomy between April and August 2002, presenting stones and chronic inflammation, were studied. The patients were divided into groups according to their age: CC1, from 15 to 40 years; CC2, from 41 to 60 years; and CC3, from 61 to 85 years. RESULTS: Twenty-one patients (26%) were male, while 59 (74%) were female. In the group CC1, intestinal metaplasia was present in 85.71% of the 21 patients studied; in CC2, in 79.41% of 34 patients; and in CC3, in 56.00% of 25 patients. These differences presented statistical significance (p = 0.04542). CONCLUSION: Intestinal metaplasia is extremely frequent in gallbladders with inflammation and lithiasis, especially in younger patients.

Intestinal metaplasia in gallbladders: prevalence study / Metaplasia intestinal na vesícula biliar: estudo da prevalência

CONTEXT AND OBJECTIVE: Gallbladder cancer is usually diagnosed at a late stage and generally results in death. Discovery of predisposing factors for this neoplasia could prevent this outcome. In this study, we assess the presence of one of these factors: intestinal metaplasia in gallbladders with stones and inflammatory processes. DESIGN AND SETTING: Cross-sectional study in Hospital do Servidor Público Estadual de São Paulo. METHOD: The first 80 gallbladders from patients who underwent elective cholecystectomy between April and August 2002, presenting stones and chronic inflammation, were studied. The patients were divided into groups according to their age: CC1, from 15 to 40 years; CC2, from 41 to 60 years; and CC3, from 61 to 85 years. RESULTS: Twenty-one patients (26 percent) were male, while 59 (74 percent) were female. In the group CC1, intestinal metaplasia was present in 85.71 percent of the 21 patients studied; in CC2, in 79.41 percent of 34 patients; and in CC3, in 56.00 percent of 25 patients. These differences presented statistical significance (p = 0.04542). CONCLUSION: Intestinal metaplasia is extremely frequent in gallbladders with inflammation and lithiasis, especially in younger patients.

CONTEXTO E OBJETIVO: O câncer da vesicular biliar é diagnosticado tardiamente na maioria das vezes, levando invariavelmente a morte rápida. A detecção de fatores predisponentes ao aparecimento dessa neoplasia pode evitar esse desfecho. Avaliamos, neste estudo, a presença de um desses fatores, a metaplasia intestinal em vesículas biliares com cálculos e inflamação. TIPO DE ESTUDO E LOCAL: Estudo transversal, realizado Hospital do Servidor Público Estadual de São Paulo. MÉTODOS: Foram estudadas as primeiras 80 vesículas biliares de pacientes submetidos a colecistectomias eletivas entre abril e outubro de 2002, que apresentavam cálculos e inflamações crônicas. Os pacientes foram divididos em grupos segundo a faixa etária: CC1 de 15 a 40 anos, CC2 de 41 a 60 anos e CC3 de 61 a 85 anos. RESULTADOS: 21 pacientes (26 por cento) eram do sexo masculino, enquanto 59 (74 por cento) do sexo feminino. No grupo CC1, foram estudados 21 pacientes e encontrou-se metaplasia intestinal em 85,17 por cento. Já no grupo CC2 a presença de metaplasia intestinal foi de 79,41 por cento em 34 pacientes, e no grupo CC3, de 56,00 por cento em 25 pacientes avaliados. As diferenças tiveram significância estatística (p = 0,04542). CONCLUSÃO: A prevalência de metaplasia intestinal é extremamente alta em vesículas biliares com colecistite crônica e litíase, particularmente em pacientes jovens.

[Helicobacter pylori infection and its correlation with gastrointestinal symptoms and outcome of pregnancy]. / Infecção pelo helicobacter pylori e sua correlação com os sintomas dispépticos e evolução da gravidez.

OBJECTIVE: The present study intended to investigate whether there was a relationship between pregnant women with dyspeptic complaints and with and without Helicobacter pylori infection in the first and second trimester of pregnancy. METHODS: H.pylori seropositivity was determined in 146 (aged 20 to 40 years) antenatal patients at 10 to 23 weeks gestation. H.Pylori ser um Immunoglobulin IgG antibody concentrations were determined by enzyme-linked immunoadsorbent assay (ELISA). Age, obesity, parity, outcome of pregnancy and dyspeptic symptoms were registered in the patients' medical records. Chi-square and Student's t-test were used for statistical analysis of the data. RESULTS: Prevalence of H.pylori infection in the population studied was 65.7% (96 of 146). H pylori infection was not associated with parity, preterm delivery, obesity or with dyspeptic symptoms. Women positive for H.pylori IgG were older (30, 45 +/- 6.87 vs 27, 96 +/- 7.44, p= 0.045565*) than H. pylori negative patients. CONCLUSION: In this study there was no association of H pylori infection with dyspeptic symptoms in pregnancy, nor was its presence associated with obesity, parity and outcome of pregnancy.

Tratamento endoscópico das varizes esofágicas utilizando alças pré-atadas confeccionadas com fio de poliamida / Endoscopic treatment of esophageal varices, using pretied loop made with polyamide thread

BACKGROUD: The elastic band ligation is the method of choice for treatment of esophageal varices. The action mechanism is a mechanical varices compression with thromboses. Based on this concept we developed a ligature method using pretied loop made with polyamide thread for the treatment of esophageal varices. OBJECTIVE: The present study describes and evaluates the feasibility of the treatment of esophageal varices by the ligature method using pretied loop made with polyamide thread and analyzes the local changes of the ligations and the results, concerning safety, efficiency and complications of this procedure. PATIENTS AND METHODS: Between March, 1998 and May, 2000, 58 patients with esophageal varices were treated with pretied loop, made with polyamide thread (26 patients with schistosomiasis, 11 with alcoholic cirrhosis, 9 with hepatitis C, 5 with hepatitis B, 4 of unknown etiology, 2 with hepatitis B and C, and one with Budd-Chiari syndrome/ 42 men and 16 women/ average age of 47,67 ± 13,12 years, range 16-74). A plastic tube was attached to the endoscope tip featured as an accessory working channel, allowing the pretied loop made with polyamide thread to be conducted to the esophagus facilitated by a flexible metallic tube, to perform the esophageal varices ligature. A total of 506 ligatures were done, distributed in 223 sections (average of 2,26 ± 1,08 ligature, varying from 1 to 6 per section). The sessions were perform with the interval of 15 days, until the complete eradication of the esophageal varices. The ecoendoscopy was used as a complementary method to evaluate the varices eradication RESULTS: The esophageal varices were treated successfully in all patients. The complete eradication of varices was achieved in 47 (81,03%) patients. In 37 (63,79%) patients the ligatures resulted in pseudopolyps. It was not identified systemic complications or obits. The ecoendoscopy showed thrombosis in the pseudopolyps...

RACIONAL: A ligadura com bandas elásticas tem se tornado o tratamento de escolha das varizes esofágicas, devido aos bons resultados e as menores taxas de complicações quando comparada à esclerose. Seu mecanismo de ação baseia-se na compressão mecânica do cordão varicoso com interrupção do fluxo sangüíneo e posterior trombose. Tendo como base este mecanismo de ação, desenvolveu-se um método alternativo no qual o cordão varicoso é ligado com uma alça confeccionada com fio de poliamida OBJETIVO: Avaliar a viabilidade do tratamento das varizes esofágicas por método de ligaduras com alças pré-atadas confeccionadas com fio de poliamida, analisando as alterações locais, a segurança, a eficácia e as complicações deste método de tratamento. CASUíSTICA E MÉTODOS: Entre março de 1998 e maio de 2000, 58 pacientes com varizes de esôfago foram tratados com ligaduras com alças pré-atadas, confeccionadas com fio de poliamida (26 esquistossomóticos, 11 com cirrose alcoólica, 9 com hepatite C, 5 com hepatite B, 4 de causa não esclarecida, 2 com hepatite B e C e 1 com síndrome de Budd-Chiari; 42 pacientes eram do sexo masculino e 16 do sexo feminino, com média de idade de 47,67 ± 13,12 anos). Confeccionou-se artesanalmente um canal acessório que acoplado à extremidade do endoscópio, permitia que alças pré-atadas feitas com fio de poliamida fossem conduzidas ao esôfago com auxílio de tubo metálico flexível para se proceder às ligaduras das varizes esofágicas. No total, 506 ligaduras foram realizadas, distribuídas por 223 sessões (média 2,26 ± 1,08 ligaduras por sessão). As sessões foram realizadas com intervalos de 15 dias até a completa erradicação das varizes esofágicas. A ecoendoscopia foi utilizada como método complementar para avaliar a erradicação das varizes em 10 doentes RESULTADOS: O procedimento foi realizado com sucesso em todos os pacientes. A completa erradicação das varizes foi obtida em 47 (81,03%) doentes. Em 37 (63,79%) as...

Infecção pelo helicobacter pylori e sua correlação com os sintomas dispépticos e evolução da gravidez / Helicobacter pylori infection and its correlation with gastrointestinal symptoms and outcome of pregnancy

OBJETIVO: Investigar em gestantes possível correlação da infecção pelo Helicobacter pylori com sintomas dispépticos e características maternas da gravidez. MÉTODOS: A soropositividade ao H. pylori foi obtida em 146 mulheres com 10 a 23 semanas de gestação. A média de idade foi de 29,6 anos, variando de 17 a 45 anos. A determinação semiquantitativa de anticorpos da classe IgG contra o H. pylori foi realizada com "kit" Elisa de procedência comercial (Varelisa H.pylori IgG Antibodies, Pharmacia & Upjohn Diagnostics GmbH & Co., Germany). Grávidas com sintomas dispépticos que necessitaram de tratamento constituíram o grupo investigado. Outras características maternas também foram correlacionadas à infecção pelo H. pylori: obesidade - IMC >30; paridade - primípara e multípara; evolução da gestação - a termo e aborto ou prematuridade. Os valores obtidos foram submetidos a análise estatística - t de Student e Qui-quadrado. RESULTADOS: A prevalência da infecção pelo H. pylori na população estudada foi de 65,7 por cento. Constatou-se ausência de correlação entre a infecção bacteriana e os fenômenos dispépticos da gravidez. Correlação negativa também foi constatada para obesidade, paridade e o evoluir da gestação. Gestantes com sorologia positiva apresentaram media de idade significantemente maior que as de sorologia negativa: 30,45 ± 6,87 versus 27,96 ± 7,44, p= 0,045565. CONCLUSÃO: O presente estudo não associou a infecção pelo H. pylori com os sintomas dispépticos da gravidez, nem com as características maternas estudadas: obesidade, paridade e evolução da gravidez.

OBJECTIVE: The present study intended to investigate whether there was a relationship between pregnant women with dyspeptic complaints and with and without Helycobacter pylori infection in the first and second trimester of pregnancy. METHODS: H.pylori seropositivity was determined in 146 (aged 20 to 40 years) antenatal patients at 10 to 23 weeks gestation. H.Pylori ser um Immunoglobulin IgG antibody concentrations were determined by enzyme-linked immunoadsorbent assay (ELISA). Age, obesity, parity, outcome of pregnancy and dyspeptic symptoms were registered in the patients' medical records. Chi-square and Student's t-test were used for statistical analysis of the data. RESULTS: Prevalence of H.pylori infection in the population studied was 65.7 percent (96 of 146). H pylori infection was not associated with parity, preterm delivery, obesity or with dyspeptic symptoms. Women positive for H.pylori IgG were older (30, 45 ± 6.87 vs 27, 96 ± 7.44, p= 0,045565*) than H. pylori negative patients. CONCLUSION: In this study there was no association of H pylori infection with dyspeptic symptoms in pregnancy .nor was its presence associated with obesity, parity and outcome of pregnancy.

[Endoscopic treatment of esophageal varices, using pretied loop made with polyamide thread]. / Tratamento endoscópico das varizes esofágicas utilizando alças pré-atadas confeccionadas com fio de poliamida.

BACKGROUND: [corrected] The elastic band ligation is the method of choice for treatment of esophageal varices. The action mechanism is a mechanical varices compression with thromboses. Based on this concept we developed a ligature method using pretied loop made with polyamide thread for the treatment of esophageal varices. OBJECTIVE: The present study describes and evaluates the feasibility of the treatment of esophageal varices by the ligature method using pretied loop made with polyamide thread and analyzes the local changes of the ligations and the results, concerning safety, efficiency and complications of this procedure. PATIENTS AND METHODS: Between March, 1998 and May, 2000, 58 patients with esophageal varices were treated with pretied loop, made with polyamide thread (26 patients with schistosomiasis, 11 with alcoholic cirrhosis, 9 with hepatitis C, 5 with hepatitis B, 4 of unknown etiology, 2 with hepatitis B and C, and one with Budd-Chiari syndrome/ 42 men and 16 women/ average age of 47,67 +/- 13,12 years, range 16-74). A plastic tube was attached to the endoscope tip featured as an accessory working channel, allowing the pretied loop made with polyamide thread to be conducted to the esophagus facilitated by a flexible metallic tube, to perform the esophageal varices ligature. A total of 506 ligatures were done, distributed in 223 sections (average of 2,26 +/- 1,08 ligature, varying from 1 to 6 per section). The sessions were perform with the interval of 15 days, until the complete eradication of the esophageal varices. The ecoendoscopy was used as a complementary method to evaluate the varices eradication RESULTS: The esophageal varices were treated successfully in all patients. The complete eradication of varices was achieved in 47 (81,03%) patients. In 37 (63,79%) patients the ligatures resulted in pseudopolyps. It was not identified systemic complications or obits. The ecoendoscopy showed thrombosis in the pseudopolyps of 10 patients. The follow-up period was from 4 to 32 months and recurrence of the esophageal varices was observed in 9 (15,51%) patients. The average cost of each ligature was estimated in US$ 1,00. CONCLUSION: The study indicates that endoscopic treatment using polyamide thread ligature is a safe, efficient, accessible and low cost method for treatment of esophageal varices treatment, demonstrating a new aspect, that is the obliteration of varices without necrosis, by formation of pseudopolyps.

Estudo prospectivo do derrame pleural pós-cirurgia abdominal e dos fatores de risco associados: avalição por ultra-sonografia / Pleural effusion following abdominal surgery and associated risk factors: ultrasound assessment

MOTIVAÇAO: Derrame pleural é alteração pulmonar comumente observada em exames de imagem após cirurgias abdominais eletivas, sem repercussão clínica na maioria dos enfermos, devendo ser individualizada das complicações pulmonares que requerem tratamento. Sua incidência, bem como os indicadores de risco, são desconhecidos em nosso meio. OBJETIVO: Determinar, pela ultra-sonografia, a incidência de derrame pleural pós-operatório (DPPO) em cirurgias abdominais eletivas e averiguar suas possíveis associações com fatores de risco relacionados aos doentes e procedimentos anestésico-cirúrgicos. MATERIAIS E MÉTODOS: Estudaram-se 21 (56,8 por cento) mulheres e 16 (43,2 por cento) homens, entre 29 e 76 anos, submetidos a cirurgias abdominais eletivas. Os exames ecográficos foram realizados no pré-operatório e 48 horas após a cirurgia. Foram estudados os fatores de risco associados ao paciente - idade maior de 60 anos, sexo, obesidade, tabagismo, etilismo e presença de doenças associadas -, e ao procedimento anestésico-cirúrgico - cirurgia para ressecção de câncer, classe ASA > 2, tempo anestésico-cirúrgico, incisão longitudinal e incisão > 15 cm. A litíase biliar (43,2 por cento) e a presença de câncer gastrintestinal (43,2 por cento) foram os principais responsáveis pela indicação cirúrgica. O DPPO foi graduado de pequeno, médio e grande. RESULTADOS: A incidência de DPPO foi de 70,3 por cento (26/37). Dois (5,4 por cento) desses doentes evoluíram com complicações pulmonares graves, um deles vindo a falecer. Idade maior de 60 anos, tabagismo, etilismo, obesidade e presença de doenças associadas não influenciaram o aparecimento de DPPO. Cirurgia para ressecção de câncer, classe ASA > 2, incisão longitudinal e incisão > 15 cm associaram-se de modo significante à presença de DPPO, que ocorreu mesmo na vigência de antibioticoprofilaxia. O tempo de permanência hospitalar foi 2,4 vezes maior nos doentes com DPPO. CONCLUSAO: A ocorrência de derrame pleural em pós-operatório de...

Predição da coledocolitíase pela associação de indicadores clínicos e laboratoriais em dois momentos do pré-operatório da colecistectomia / Prediction of preoperative choledocholithiasis by the association of clinical and laboratory indicators in two distinct moments

OBJETIVO: O propósito deste estudo foi determinar a probabilidade de ocorrência de coledocolitíase através do estudo da associação de indicadores clínicos e laboratoriais desta doença em dois momentos do pré-operatório de colecistectomia. MÉTODO: Entre março de 2001 e março de 2002, 48 pacientes consecutivos com colelitíase foram submetidos a colecistectomia e colangiografia intra-operatória (CIO). Os pacientes foram divididos em dois grupos, sendo o grupo A constituído por 13 pacientes com coledocolitíase e o grupo B por 35 pacientes sem esta doença. Os pacientes foram investigados quanto aos indicadores clínicos e laboratoriais da coledocolitíase, analisados em dois períodos, tomando como ponto de corte as 48 horas que precederam a cirurgia. Posteriormente, estes indicadores pré-operatórios foram associados na equação da regressão logística em diferentes combinações. RESULTADOS: Utilizando a equação da regressão logística, constatou-se que a associação de dois indicadores clínicos em ambos os períodos (icterícia e sinal de Murphy) e dois laboratoriais ( nível de corte da gama glutamil transpeptidase e bilirrubina direta 48 horas antes da cirurgia) foi a mais adequada para a predição da coledocolitíase. Os valores obtidos por esta equação mostraram concordância com os grupos A e B, de 95,6 por cento, e discordância de 4,4 por cento (p= 0,0000007 e k = 0,89). Esta equação mostrou sensibilidade de 92,3 por cento, especificidade de 97,0 por cento, valor preditivo positivo de 92,3 por cento e valor preditivo negativo de 97 por cento. Estes valores foram próximos aos obtidos pela CIO, que mostrou concordância com os grupos estudados de 95,8 por cento, e discordância de 4,2 por cento (k = 0,90). CONCLUSÃO: Considerando os resultados obtidos, recomenda-se a associação de indicadores da coledocolitíase na equação da regressão logística para estabelecer a probabilidade de ocorrer coledocolitíase associada à colelitíase. A utilização desta equação...

BACKGROUND: The purpose of this study was to determine the probability of choledocholithiasis from the association of clinical and laboratory indicators at two moments of the preoperative phase of cholecystectomy. METHODS: Between March 2001 and March 2002, 48 consecutive patients with cholelithiasis were submitted to cholecystectomy and intra-operative cholangiography (IOC). The patients were divided into two groups, with group A composed of 13 patients with choledocholithiasis and group B of 35 patients without this disease. They were investigated by clinical and laboratory indicators of choledocholithiasis, analyzed in two periods, taking as the cut point the 48 hours that preceded the surgery. Later on, these preoperative indicators were associated in the logistic regression equation in different combinations. RESULTS: Using the logistic regression equation, it was found that the association of two clinical indicators in both periods (jaundice and Murphyæs sign) and two laboratory indicators (the cut level of gamma glutamyl transpeptidase and direct bilirubin 48 hours before the surgery) was the most suitable for predicting choledocholithiasis. The values obtained by this equation showed an agreement with groups A and B of 95.6 percent, and a disagreement of 4.4 percent (p= 0.0000007 and k = 0.89). This equation showed sensitivity of 92.3 percent, specificity of 97.0 percent, a positive predictive value of 92.3 percent and a negative predictive value of 97 percent. These values were close to those obtained by the CIO, which showed agreement with the groups studied of 95.8 percent, and disagreement of 4.2 percent (k = 0.90). CONCLUSION: The association of indicators of choledocholithiasis is recommended to establish the probability of there occurring choledocholithiasis associated with cholelithiasis. The use of this equation may provide better guidance for the diagnostic and therapeutic handling of this disease.

Valor prognóstico do grau de diferenciação celular, da presença de muco e do padrão de crescimento da margem invasiva em adenocarcinomas colorretais Dukes B / Prognostic value of the grade of cellular differentiation, of mucusÆ presence and the growth pattern of the invasive margin in colorectal adenocarcinomas Dukes B

RACIONAL: A evolução desfavorável de aproximadamente 1/3 dos doentes com neoplasias catalogadas no estádio B de Dukes, mostra ser desejável a adição de outros critérios morfológicos prognósticos. A diferenciação celular, a presença de muco e o padrão de crescimento da margem invasiva foram pouco estudados em tumores Dukes B e os relatos da literatura são controversos. OBJETIVOS: Avaliar o valor prognóstico do grau de diferenciação celular, da presença de muco e do padrão de crescimento da margem invasiva em doentes com adenocarcinomas colorretais classificados como Dukes B. MÉTODO: Foram estudados retrospectivamente 156 doentes com adenocarcinomas colorretais submetidos a extirpação curativa e cujos espécimes foram classificados como Dukes B. A idade mediana era de 58 anos, com 94 (60,26 por cento) do sexo feminino e 62 (39,74 por cento) do sexo masculino. A diferenciação celular foi classificada em dois graus: baixo e alto grau de malignidade, de acordo com a área de diferenciação predominante da neoplasia. Tumores com pelo menos 60 por cento de seu volume em muco foram chamados de mucinosos. O crescimento da margem invasiva foi classificado como expansivo quando o tumor crescia de forma romba, empurrando as estruturas adjacentes e infiltrativo quando formava frentes digitiformes em várias direções e profundidade. RESULTADOS: Constatou-se predomínio das neoplasias de baixa malignidade 139 (89,10 por cento), não-mucinosas 142 (91,03 por cento) e com margem do tipo infiltrativo 123 (78,85 por cento). Somente o crescimento da margem invasiva influenciou a sobrevida de 5 anos. Doentes com neoplasias exibindo margem do tipo expansivo apresentaram sobrevida significativamente maior que aqueles com margem do tipo infiltrativo - 81,82 por cento x 60,98 por cento. CONCLUSÃO: O tipo de crescimento da margem invasiva mostrou-se capaz de identificar sub-populações de doentes de maior ou menor risco prognóstico.

Tumor carcinóide duplo do divertículo de Meckel: relato de caso de necrópsia e revisão da literatura / Double carcinoid tumor of Meckel's diverticulum story of case of autopsy and revision of the literature

A presença de tumor carcinóide no divertículo de Meckel é rara, sendo quase sempre encontrado durante necrópsias ou em procedimentos cirúrgicos indicados por outras razões. Seu comportamento biológico assemelha-se ao dos carcinoides ileais. Tumores maiores de 10 mm associam-se com maior freqüência à presença de metástases, predominantes no sexo feminino. Raramente esses doentes apresentam -se com a síndrome carcinóide. Até 1993 somente seis doentes tinham apresentado múltiplos carcinóides meckelianos. Quando descobertos, o procedimento cirúrgico deve obedecer aos princípios oncológicos, extirpando-se o segmento ileal e o mesentério com boa margem cirúrgica. Os autores apresentam caso de duplo tumor carcinóide assestado em divertículo de Meckel diagnosticado durante necrópsia.

[Prognostic value of lymphatic vessel and neural invasion in colorectal carcinoma]. / Importância da invasão neural e linfática no prognóstico do adenocarcinoma colorretal.

OBJECTIVES: The paradoxical evolution of approximately one third of patients with colorectal cancer cataloged in Dukes stages B and C demonstrates the necessity of make useful other prognostic criteria. The presence of neural and lymphatic invasion of tumor cells was correlated with the prognosis of patients submitted to radical operation. METHODS: We performed a retrospective study on 320 patients with colo-rectal carcinoma, with mean age 58 years and 199 (62.2%) females. Neural invasion was assessed as positive if cancer cells infiltration into the perineurium or neural fasciculus was detected at the leading point. Lymphatic invasion was defined by cancer cells infiltration into a space limited by endothelium without muscular or elastic fibers. Those variable were associated to the original classification of Dukes. RESULTS: Lymphatic and neural invasion was demonstrated in 14.1% and 15% of 320 operation specimens respectively. The most frequent site of lymphatic and neural invasion was the rectum. The overall survival was 25% in the presence of neural invasion and 64% without neural invasion (p<.01). At the presence of lymphatic invasion, the overall survivals were 26.7% and 63.3%, respectively (p <0.01). The overall survival was always worse in the presence of the invasion neural, independently of the compromising or not of the lymphonodes. In patients of free lymphonodes, the lymphatic invasion identified sub-groups of sick with worse prognosis. The presence of these variable it identified in patients with tumors Dukes B, sub-group of worse prognosis. CONCLUSION: Neural and lymphatic invasion are important ways of spread of colorectal cancer and the presence of both is associated with worse prognosis.

[Prognostic value of the grade of cellular differentiation, of mucus presence and the growth pattern of the invasive margin in colorectal adenocarcinomas Dukes B]. / Valor prognóstico do grau de diferenciação celular, da presença de muco e do padrão de crescimento da margem invasiva em adenocarcinomas colorretais Dukes B.

BACKGROUND: The unfavorable evolution of approximately 1/3 of the patients with colorectal cancer, classified in the Dukes B stage, shows to be desirable the addition of another approaches morphologic prognostics. The reports of the literature about prognostic significance of cellular differentiation, mucus presence and the pattern of growth of the invasive margin in colorectal cancer were controversial. AIMS: To evaluate the prognostic significance of tumor differentiation, mucus presence and the growth pattern of the invasive margin in patients with colorectal carcinomas classified in Dukes B stage. MATERIALS AND METHOD: A retrospective study of 156 patients who had undergone curative resection for colorectal cancer was made at the Department of Gastroenterology Surgery of the "Hospital do Servidor Público Estadual", in São Paulo, SP, Brazil. Their mean age was 58 (range 28-83) years and consisted of 94 (60.26%) women and 62 (39.74%) men. The cellular differentiation was classified in two degrees: low and high malignancy degree, in agreement with the area of predominant differentiation of the tumor. Tumors with at least 60% of its volume in mucus were called mucinous carcinoma. The growth of the invasive margin was classified as expanding when the tumor showed a well-delineated and circumscribed border pushing the adjacent structures and infiltrating when the tumor advances by a process of seemingly effortless dissection between the normal structures of the bowel wall. RESULTS: There were predominance of tumors of low malignancy (139 (89.10%)), non-mucinous (142 (91.03%)) and with margin of the infiltrating type (123 (78.85%)). Only the growth of the invasive margin influenced the survival of 5 years. Patients with tumor exhibiting margin of the expanding type, presented a favorable outcome than those with margin of the infiltrating type -- 81.82% x 60.98%. CONCLUSION: The type of growth of the invasive tumor margin may help to identify the prognosis of low and high-risk subgroups of patients.

Weight loss and morphometric study of intestinal mucosa in rats after massive intestinal resection: influence of a glutamine-enriched diet.

UNLABELLED: Short-bowel syndrome is responsible for significant metabolic alterations that compromise nutritional status. Glutamine is considered an essential nutrient for enterocytes, so beneficial effects from supplementation of the diet with glutamine are hypothesized. PURPOSE: In this study, the effect of a diet enriched with glutamine was evaluated in rats undergoing extensive small bowel resection, with analysis of postoperative weight loss and intestinal morphometrics of villi height, crypt depth, and thickness of the duodenal and remnant jejunal mucosa. METHODS: Three groups of male Wistar rats were established receiving the following diets: with glutamine, without glutamine, and the standard diet of laboratory ration. All animals underwent an extensive small bowel resection, including the ileocecal valve, leaving a remnant jejunum of only 25 cm from the pylorus that was anastomosed lateral-laterally to the ascendant colon. The animals were weighed at the beginning and end of the experiment (20th postoperative day). Then they were killed and the remnant intestine was removed. Fragments of duodenal and jejunal mucosa were collected from the remnant intestine and submitted to histopathologic exam. The morphometric study of the intestinal mucosa was accomplished using a digital system (KS 300) connected to an optic microscope. Morphometrics included villi height, crypt depth, and the total thickness of intestinal mucosa. RESULTS: The weight loss comparison among the 3 groups showed no significant loss difference. The morphometric studies showed significantly taller duodenal villi in the glutamine group in comparison to the without glutamine group, but not different from the standard diet group. The measurements obtained comparing the 3 groups for villi height, crypt depth, and thickness of the remnant jejunum mucosa were greater in the glutamine-enriched diet group than for the without-glutamine diet group, though not significantly different from with standard-diet group. CONCLUSIONS: In rats with experimentally produced short-bowel syndrome, glutamine-enrichment of an isonitrogenous test diet was associated with an improved adaptation response by the intestinal mucosa but not reduced weight loss. However, the adaptation response in the group receiving the glutamine-enriched diet was not improved over that for the group fed regular chow.

Weight loss and morphometric study of intestinal mucosa in rats after massive intestinal resection: influence of a glutamine-enriched diet

A síndrome do intestino curto é responsável por alterações metabólicas que comprometem o estado nutricional do paciente. A glutamina é nutriente essencial para os enterócitos. OBJETIVOS: Estudou-se o efeito da administração de dieta com glutamina, em ratos submetidos à ressecção subtotal do intestino delgado, avaliando a perda de peso pós-operatória e a morfometria da mucosa intestinal. MÉTODOS: Foram constituídos três grupos de ratos Wistar machos recebendo as seguintes dietas: com glutamina (grupo EG), sem glutamina (grupo EsG), e a dieta padrão do laboratório (grupo ER). A ressecção intestinal foi realizada em todos os animais incluindo-se a válvula íleo-cecal, com remanescente jejunal de apenas 25cm a partir do piloro, anastomosado látero-lateralmente ao cólon ascendente. A diferença entre o peso inicial real e ao final do experimento no 20º dia pós-operatório foi registrada antes do sacrifício. Fragmentos de mucosa do duodeno e jejuno foram colhidos e corados com hematoxilina-eosina. Realizou-se o estudo morfométrico da mucosa intestinal, por meio de sistema digital associado ao microscópio ótico. Mediu-se a altura das vilosidades, a profundidade das criptas e a extensão total da mucosa intestinal. RESULTADOS: A perda de peso entre os três grupos não diferiu estatisticamente. A análise da morfometria da mucosa intestinal mostrou diferença significativa: 1) animais do grupo Enterectomia com Glutamina (EG) apresentaram vilosidade duodenal significativamente maior que o grupo EsG (p< 0,05), mas não diferiram do grupo que recebeu dieta padrão do laboratório (ER); 2) nas medidas da vilosidade jejunal, cripta jejunal e mucosa jejunal, o grupo Enterectomia com Glutamina (EG) apresentaram maior altura, profundidade e extensão, respectivamente, em relação ao grupo Enterectomia sem glutamina (EsG) (p<0,05), porém não diferiu estatisticamente do grupo dieta padrão do laboratório (ER). CONCLUSÕES: A oferta de dieta oral acrescida de glutamina não contribui para reduzir a perda de peso dos animais submetidos à ressecção intestinal extensa, em comparação a dieta padrão, mas apresentou melhor efeito na adaptação intestinal.

Importância da invasão neural e linfática no prognóstico do adenocarcinoma colorretal / Prognostic value of lymphatic vessel and neural invasion in colorectal carcinoma

OBJETIVOS: A evolução paradoxal de um terço dos doentes com neoplasias colorretais catalogadas no estádio B e C de Dukes mostra ser desejável a adição de outras variáveis prognósticas. O principal objetivo deste trabalho foi o de estudar o papel prognóstico da invasão linfática e neural em uma série de doentes submetidos à cirurgia curativa e acompanhados por longo período. MÉTODOS: Foram estudados 320 doentes com câncer colorretal submetidos à extirpação curativa, com idade mediana de 58 anos, sendo 199 (62,8 por cento) do sexo feminino. A invasão neural foi caracterizada pela presença de células cancerosas, infiltrando o perineuro e/ou o fascículo neural. A linfática, pela presença de células neoplásicas no interior de espaço limitado por endotélio, desprovido de fibras musculares e elásticas. Essas variáveis foram associadas à classificação original de Dukes. RESULTADOS: A invasão neural foi observada em 15 por cento das peças extirpadas e a linfática em 14,1 por cento. Os índices de invasão cresceram do ceco ao reto, local preferencial das mesmas. A sobrevida de cinco anos dos portadores de neoplasias com invasão neural foi de 25 por cento em oposição a 64 por cento daqueles sem invasão (p<0,01). Para os com invasão linfática, a sobrevida foi de 26,7 por cento e 63,3 por cento, respectivamente (p<0,01). Independentemente do comprometimento ou não dos linfonodos, a sobrevida foi sempre pior na presença da invasão neural. Em portadores de linfonodos livres, a invasão linfática identificou subgrupo de doentes com pior prognóstico. A presença destas variáveis identificou nos portadores de tumores Dukes B, subgrupo de pior prognóstico. CONCLUSAO: A presença de invasão neural e linfática no adenocarcinoma colorretal está associada a prognóstico desfavorável de seus portadores.